錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）本篇分享的是錠嵂保險經紀人真實的理賠案例２：
97 年7 月10 日，錠嵂總公司收到一件理賠異議件，內容如下：「保戶妊娠35 週併羊膜炎住院行剖腹生產，雖不在保單條款規定內，但同樣病症，同業在審視病歷報告後，認定理賠。有時，條款趕不上醫學技術的變化，希望保險公司能與時俱進，保戶不是故意剖腹產，希望保險公司明察」，隨著異議聲明書附上來的有保戶的診斷證明書、產程紀錄單、護理紀錄、手術紀錄等影本。7月10日同日，錠嵂保險經紀人總公司收到文件，重新就保單條款及保戶提供之文件進行審視，的確，就診斷證明書及保單條款來看，羊膜炎行剖腹產是不在條款可給付的剖腹產項目內的。於是錠嵂總公司進一步向保險公司溝通，並提出保單經手人的疑問：保戶不是自願選擇剖腹產的，有沒有可以協助保戶獲得保障的方法呢？然保險公司認定此為除外責任之範圍，無法找到理由理賠。回到原點，保戶的整個產程真的都沒有可以理賠的理由嗎？在仔細研究產程紀錄單後發現，保戶是以自然生產為前提待產，從入院至經醫師診斷為羊膜炎告知須行剖腹產，歷時約24 小時；但是在產程後期的發展反而是趨緩的，產道口擴張的速度在後期反而變慢了，才讓醫師覺得異常而發現有羊膜炎，那麼，在這段變慢的過程中有沒有符合「產程遲滯」呢?隔日，將保戶產程紀錄傳真給保險公司請其再次審核。果然，7 月15 日保險公司回覆，保戶前未提供產程紀錄，若依該紀錄，的確是有「第一產程之活動期子宮口超過2 小時仍無進一步擴張」之情形，是符合產程遲滯定義的，但是仍須請醫師在診斷證明書上補註做為證明。於是，趕緊請保單經手人協助和醫師溝通，補全診斷證明書之內容以及提供具醫院官防的產程紀錄副本。7 月24 日收到補全後的文件，在確認後立即轉寄給保險公司，請其重新簽核理賠。終於，在8 月6 日收到理賠給付通知，保戶獲得了失而復得的保障。因為有錠嵂保單經手人替保戶審視保險保障而提出的小小質疑，才能將保戶應有的權利，從鉅細靡遺的事證中挖掘出來還給保戶，真是幸好有錠嵂業務同仁的把關！
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