<事件摘要>
高雄一名呂姓老翁向保險公司投保住院醫療險，後來因罹患混和性發展遲緩障礙症到高雄長庚醫院接受日間住院治療，事後向保險公司申請195天的一般住院日額與出院療養金，共106萬7,761元，但保險公司認為被保險人罹患的是精神性疾病，只願意以精神疾病標準理賠55萬5,511萬元，呂姓老翁的家屬不服憤而告上法院。
<兩造爭議>
目前分類：理賠案例 (15)
- Jul 06 Fri 2012 23:18
理賠實務：未明確規範精神病 醫療險判全額理賠
- Sep 19 Sat 2009 14:51
醫療理賠實例—涵婷現身說法：子宮肌瘤
- May 04 Mon 2009 23:13
「一定保」老人保險，不一定理賠
常有朋友問起，常在電視廣告看到的「保證保」、「不問病史」……的保險，聽起來很吸引人，但是真有那麼好嗎?
其實，羊毛出在羊身上；保險公司既非慈善機構，為了營利，便不可能做虧本的生意。所謂的廣告，常是包含著許多未言明的條件或陷阱在裡頭。假如您有興趣了解此類保險，建議您還是先做通盤了解，再考慮是否行動喔。
- Oct 03 Fri 2008 15:58
理賠案例～先天畸形≠先天疾病 可理賠
錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）本篇分享經濟日報刊登文章～先天畸形≠先天疾病 可理賠。其實就目前的醫療保險除外責任中，有的公司是以「天生畸形」或「外觀可見的天生畸形」來主張。從字面上看或一般的認知，「天生畸形」應該是指外觀明顯可見的天生缺陷，例如之前錠嵂保險經理人的理賠案例：威威的多指症～先天性疾病保險會不會理賠？就是一例，另外常見如唇顎裂等外觀可查知的症狀等，醫療險不理賠有其道理。但只要不是投保前就有發病的情況，理應要能申請到理賠。相關議題請連結～由錠嵂保險經紀人江凱偉經理團隊協助處理的理賠糾紛：別輕忽您的保險規劃，這就是買三X人壽保單的下場？！
【2008.10.02經濟日報～先天畸形≠先天疾病 可理賠】
- Sep 25 Thu 2008 20:27
常見車禍求償～理賠實務需知！
- Sep 21 Sun 2008 11:53
錠嵂理賠案例~急性心肌炎之實支實付怎麼賠?
錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）
版主按：基於個人隱私，本理賠案例中之人名皆以"化名"呈現。尊重智慧財產權，未經許可，本BLOG文章禁止轉載張貼！
- Sep 14 Sun 2008 08:08
錠嵂理賠案例~先天性疾病保險會不會理賠？
錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）
版主按：基於個人隱私，本理賠案例之人名皆以"化名"呈現。尊重智慧財產權，未經許可，本BLOG文章禁止轉載張貼！
- Sep 11 Thu 2008 16:31
錠嵂理賠案例~我用失能險買回我先生的自尊~面對疾病與意外威脅,您做好準備了嗎?
錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）
版主按：尊重智慧財產權，未經許可，本BLOG文章禁止轉載張貼！
- Aug 20 Wed 2008 13:16
理賠談判技巧~錠嵂之理賠找我
錠嵂保險經紀人 台中二處 江凱偉經理團隊招兵買馬～菁英召募（歡迎同業轉聘）錠嵂保險經紀人總公司法務室於日前接獲一件頗具有挑戰性的理賠異議件，被保險人小傑(化名)今年才兩歲多，某日下午小傑父親抱著他玩耍時，因不慎脫手致小傑頭部撞至地面，當時除聽見小傑「哇！哇！」的哭了幾聲外，似乎無任何異狀。然而，翌日一覺醒來後，小傑父親卻發現小傑有走路不穩且嘴巴無法正常開合的情況，於是他就立刻帶小傑去急診。急診室醫師將小傑轉診至小兒神經科，經小兒神經科醫師診斷，小傑的腦部確有異常，惟因醫師未親見小傑發生意外事故的情況，故僅在診斷書上註明「摔倒，急性腦栓塞合併腦部鈣化」。
- Aug 18 Mon 2008 16:58
錠嵂保險經紀人 理賠案例~找賠的理由
- Aug 04 Mon 2008 16:04
錠嵂保險經紀人 理賠案例~選對保單,更要選對業務員
- May 14 Wed 2008 15:10
二分之一的天空(影片)~錠嵂人的感動分享
「二分之一的天空」是一則發生在錠嵂的真實故事,很值得大家借鏡...
再怎麼優秀堅強的「超人」,也難敵命運的捉弄.
所幸這位長了8公分腦瘤的錠嵂同事,還是勇敢的站起來了!
- Jan 30 Tue 2007 21:48
協助處理之真實理賠案例～別輕忽您的保險規劃，這就是買三X人壽保單的下場？！
這就是買三X人壽保單的下場？！
【前言】本文是一個同事的朋友遭遇理賠糾紛的心得（經我們潤飾而成），他是在買了保險數年後才發現自己患有先天性疾病（應該說是保險公司認為他有「先天性疾病」），因求救無門才因認識我們轉而向我們求救。
- Feb 09 Thu 2006 00:06
ღ錠嵂篇~東雲紡織新市廠爆炸意外，錠嵂捍衛保戶權利不遺餘力！
- Feb 08 Wed 2006 23:54
ღ錠嵂篇~錠嵂不遺餘力捍衛保戶權益，勝訴獲賠404萬！
如果參與民間宗教活動「過火」儀式過程中，跌倒受傷時，傷害險賠不賠？
日前，最高法院作出一則判決，認定因參與「過火」儀式致殘廢屬傷害險保障意外事故範圍，保險公司應予理賠保險金。
被保險人林松柏先生為廟宇董事，在民國90年7月11日，為慶祝新廟宇落成並為信眾祈福、避災邪，於是遵循過往習俗，舉行神聖「過火」儀式。依一般參與「過火」的經驗法則，參與者至多止於腳底紅腫或起水泡，然林松柏先生走至金紙火堆約2/3時，或因金紙燃燒不均勻致高低不平；或因慌張步伐打結，乃不慎跌倒，造成臉部、四肢、臀部總體表面積34%二~三度灼燙傷。眾人即緊急將林松柏先生送至台中榮民總醫院燒燙傷病房治療，期間接受四次擴創術及二次補皮術等六次手術治療，至同年9月1日，傷勢獲得控制出院。但此時，原本光滑的皮膚已留下永無法抹滅的燒燙傷痕，尤其，當天氣變化時，那股從腳底深層陣陣傳來的痛楚，絕非一般人所能體會。
日前，最高法院作出一則判決，認定因參與「過火」儀式致殘廢屬傷害險保障意外事故範圍，保險公司應予理賠保險金。
被保險人林松柏先生為廟宇董事，在民國90年7月11日，為慶祝新廟宇落成並為信眾祈福、避災邪，於是遵循過往習俗，舉行神聖「過火」儀式。依一般參與「過火」的經驗法則，參與者至多止於腳底紅腫或起水泡，然林松柏先生走至金紙火堆約2/3時，或因金紙燃燒不均勻致高低不平；或因慌張步伐打結，乃不慎跌倒，造成臉部、四肢、臀部總體表面積34%二~三度灼燙傷。眾人即緊急將林松柏先生送至台中榮民總醫院燒燙傷病房治療，期間接受四次擴創術及二次補皮術等六次手術治療，至同年9月1日，傷勢獲得控制出院。但此時，原本光滑的皮膚已留下永無法抹滅的燒燙傷痕，尤其，當天氣變化時，那股從腳底深層陣陣傳來的痛楚，絕非一般人所能體會。
