健保雖然計劃以補充保費的方式，紓解負債逾百億的財務困境，但開源之外，須另尋節流之道；自去(99)年開始健保實施的診斷關聯群DRGs制度，對民眾無疑造成了重大影響。
以往健保是實報實銷，醫院做了多少醫療行為，便向健保局申請多少的醫療給付。而後，在包括健保資源浪費與財務不足等原因，造成須改行總額制，固定支付醫院一定額度的給付，使得醫療生態面臨轉變。而今施行DRGs制後，依照疾病的種類，同一類的疾病給付同樣額度的費用，醫院讓病人多住院或治療並不會多拿到健保給付，所以可以在門診解決的，就不會讓病患住院，住了院做了基本治療了就會請儘早病患出院，多重症狀的病患，只好同報導所示的，只能先治療其中一項症狀。
亦有網友整理，以國人十大死因排名第二的心血管疾病的「心導管手術」來說，心臟有三條主要有血管，健保本來的狀況，是醫院每打通一條血管就可以獲得一筆給付，但是DRGs實施後，不管做幾條血管，健保都給醫院一樣的錢，等於做越多賠越多，所以為了成本考量，心臟科醫師的醫療肯定越來越保守，只要讓病人可以安全下手術台，短時間內不會再出問題就好，所以結果就是先解決嚴重阻塞的血管，至於暫時沒有生命危險的血管，等發生阻塞再說。所以病人就得冒以後還得再挨刀的風險與疼痛。
再以國人十大死因排名第五的糖尿病來說，糖尿病患者骨折住院後，必須先接受內科治療，等血糖穩定後才能開刀。但醫生表示，現在這樣的病人頂多只能住院7天，內科醫生只能分到2天，控制血糖與外科手術明明是兩種醫療行為，卻得合併申報，其中一項給付得打8折。
因為醫院不會做賠本生意，所以未來一定有病患還沒有痊癒就得被迫出院，重症病患醫院不願意收，而且除非能自費，否則得不到好的醫療的問題。
這些都是你我不得不面臨這些狀況，所以建議儘快檢視可以解決自費問題的實支實付醫療險，以及補強只要經診斷確定即可一筆給付保險金的重大疾病/特定傷病險。當然，在補強之前，還是應該先就目前已有狀況進行保單檢視，再聰明的調整。
垂詢請洽江凱偉處經理團隊 或來信lawkaiwei@yahoo.com.tw
聯絡方式：菁英召募（含同業同階轉聘）請洽
江凱偉處經理0935-388111（中華電）、0985-292808(亞太）；
保險規劃及商品諮詢請洽
吳秋蓉主任0914-036015（台哥大）、0985-2928878（亞太）；
江純慧主任0922-606188（亞太）
留言列表
